女性最大的焦虑是什么？很多人的答案可能是：年龄。而最大的焦虑通常出现在28～30岁左右，因为衰老，因为……生育。从小到大，每个女孩都听过「女性生育要抓紧呀，过了一定年龄就生不出来了」的规训，媒体也在不断渲染「女人的最佳生育期只有黄金X年」。图片来源：网络截图尽管如此，国内外似乎都出现了「女性晚育」的趋势，女性首次生育年龄在不断攀升。从1990～2017年，我国女性平均初育年龄就从23.4岁提高到了26.8岁，而且这个趋势还在保持。大城市的这一趋势更是明显。比如2020年，上海户籍女性的平均初育年龄已经到了30.3岁。是女性忽略了最佳生育年龄吗？医学上的确存在最佳生育年龄首先要承认的是，在医学上，「最佳生育年龄」是客观存在的。从统计数据上来看，25～34岁，无论是母亲自身的孕产并发症，还是胎儿的异常或不良预后，都处在风险最低的时段。因此，35岁也被界定为「高龄产妇」与「普通产妇」的分界线。以胎儿染色体异常为例，在母亲35岁后，胎儿染色体异常的风险涨幅逐渐增大。图注：点击看大图数据来源：威廉姆斯产科学再来看关于孕产并发症的风险。2009年，有研究者对全美700多万住院人口统计，列出了不同年龄段与孕产妇相关并发症的关系。下图是每种并发症在1000人中发病的人数：图注：点击看大图数据来源：参考文献[6]我们把每种并发症的数据叠加一下，就会得到下面这样一段U型曲线，25～34岁确实处于风险最低的时段。乍一看，超过35岁的生育，似乎充满了各种孕产并发症的风险。单位：每千人数据来源：参考文献[6]但如果我们站远一点看，将纵坐标放大到1000人的单位时，就会发现，就孕产并发症而言，35岁并不是一个陡峭的拐点；对个体而言，实际影响也没有舆论渲染得那么夸张。单位：每千人数据来源：参考文献[6]即使过了35岁这条线，怀孕后最终安全生下宝宝的，依旧是大多数。不过，作为「高龄产妇」，为了让风险尽可能低，在临床上自然会有一些特殊待遇：不仅需要更严格地控制血压、血糖，医生也会建议合理利用无创DNA、羊水穿刺等检测手段，减少生下染色体异常患儿的可能性。出于各种各样的考虑，无论是亲友还是医生，也都习惯性地一次次劝说女性：早点生孩子，母亲和孩子健康的几率都会更高。这种劝说并非没有道理，但却有些失衡了——人群上的失衡，和决策上的失衡。不平衡的劝说关注生育年龄确实有医学意义，但当全社会都把生育风险的讨论聚焦在一个性别、一个年龄层，似乎是有失偏颇的。其实，无论是男是女，年龄大都会增加生殖细胞里的突变。也就是说，男性也是存在「最佳生育年龄」的，一般界定为27～35岁。而且，到了40～45岁之后，男性的生育能力也会有更为明显的下降，不仅使伴侣的受孕时间延长，胎儿出现各种并发症甚至死产等不良结局几率也会有所上升。另外值得警惕的是，我国平均婚育年龄虽然在推迟，但童婚早育状况也在恶化。2020年，著名医学杂志《柳叶刀》上发表的一篇文章发现，2000年起，我国15～19岁女性的早婚早育率又开始呈现上升趋势。图表来源：参考文献[8]2016年，15～19岁的女性生育率达到0.9%，甚至超过了40～44岁女性的生育率。同样的，相比高龄的生育风险，早育的风险却很少被提到——过早生育有较高的妊娠期高血压、贫血、产道裂伤等风险。20岁的产妇，其胎儿或婴儿预后严重不良的风险是4%，高于25岁和30岁时的风险。总的来说，19岁生育的综合风险要高过35岁，而14岁生育的综合风险，甚至超过了40岁。对于这些不满20岁的早婚早育女性来说，她们不仅面临更高的医学风险，而且很可能缺乏计划生育的知识和决策权，也少有独立自主的经济能力。这些女性和她们孩子的身心健康、未来发展，也可能受到了早婚早育的负面影响。年龄不是生育的唯一砝码对于我们每个需要参与社会生活的人来说，生孩子，从来不只是一件医学上的事。医学能够评估的，只是生育前后的短期健康状况，然而，无论是对女性、对孩子、对家庭，生育都是一件会带来长期影响的事情，不是用年龄就可以简单界定的。比如，不少社会学、经济学领域的研究发现，母亲先积累一定的资源后再生育，可能对母亲和孩子都更有利。甚至对女性来说，成为母亲意味着要面临「母职惩罚」（MotherhoodPenalty），这一「惩罚」反应在经济收入上，就是女性和男性之间的收入差异，以及母亲与非母亲之间的收入差异，一大部分是因为成为母亲的女性承担了更多的生育和照料劳动。比如有研究者跟踪了26年的「中国健康与营养调查」（CHNS）数据，发现母亲的平均工资增长率比非母亲低1.6%。此外，「母职惩罚」在这几年来不升反降，在1989年，每多生一个孩子就会导致女性工资降低9%左右，到了2015年，每多生一个孩子会导致女性工资降低13%左右。这可能是因为从前的成本主要集中在孩子年幼时的生理性抚育负担，现在，教育等社会性抚育负担也在逐渐加重。而当代社会，越来越多的女性都有自己的职业追求，在生育时机的抉择上，自然也会发生变化——比如在自己能力足够强时再去考虑婚育。生育决定，需要权衡生理和生活当我们在讨论「最佳生育年龄」时，要记住，这个最佳，只是一个统计学上「最漂亮的数字」。统计数字是一个很有用的参考。然而，对每个人的人生来说，有些独特的「数据」只有自己知道——你想成为什么样的人？你的身体状况、家族健康史如何？你追求或拥有稳定的亲密关系吗？你生活里可以称为「支柱」的存在有多少？如果要抚育孩子，你需要付出怎样的代价？又能得到哪些帮助？这些，都是在医学数据无法告诉你的事，但却是会深刻影响你生育后人生的事。说真的，生孩子这件事的确是一场冒险，我们期待着编织一张无比缜密的网，把所有不确定因素隔绝在外，稳稳地接住这个即将来临的小生命。然而，人生充满不确定性，我们很难说什么时候才是真正的万无一失。当个人价值、事业发展、家庭关系、生命延续……种种复杂问题交织在一起时，希望每个女性，每个家庭，都能经过衡量和准备做出最适合的选择，而不是在外界焦虑的裹挟下，因为所谓的「倒计时」而妥协。年龄不是生育的唯一砝码，更不应该成为所有女性的枷锁。本文合作专家游识猷遗传学，心理学，生物技术中国科普作家协会会员本文审核专家更多优质内容更多健康问题，点击下方输入问题关键词，即可快速查到答案参考文献[1]chinanews.(2021).上海女性平均初育年龄30.29岁发展公共托育助女性平衡家庭与事业-中新网.Retrievedfromhttps://www.chinanews.com/sh/2021/01-09/9382827.shtml[2]田吉顺，几岁生孩子最好？答案真没有你想的那么简单.(2019).丁香妈妈https://mp.weixin.qq.com/s/nGoTBtM9XLmlmsMMUx8AvQ[3]统筹人口发展战略实现人口均衡发展——改革开放40年经济社会发展成就系列报告之二十一.(2018,September18).Retrievedfromhttp://www.stats.gov.cn/ztjc/ztfx/ggkf40n/201809/t20180918_1623598.html[4]申超.扩大的不平等：母职惩罚的演变（1989—2015）[J].社会杂志,2020,40(6):186-218.[5](美）艾米丽·奥斯特（EmilyOster）著.怀孕经济学.北京：中信出版社,2020.05.[6]Cavazos-RehgPA,KraussMJ,SpitznagelEL,etal.Maternalageandriskoflaboranddeliverycomplications.MaternChildHealthJ.2015;19(6):1202-1211.doi:10.1007/s10995-014-1624-7[7]Schummers,L.,Hutcheon,J.A.,Hacker,M.R.,VanderWeele,T.J.,Williams,P.L.,McElrath,T.A.,&Hernandez-Diaz,S.(2018).Absoluterisksofobstetricoutcomesrisksbymaternalageatfirstbirth:apopulation-basedcohort.Epidemiology(Cambridge,Mass.),29(3),379.doi:10.1097/EDE.0000000000000818[8]Luo,D.,Yan,X.,Xu,R.,Zhang,J.,Shi,X.,Ma,J.,Song,Y.,Patton,G.C.&Sawyer,S.M.(2020).Chinesetrendsinadolescentmarriageandfertilitybetween1990and2015:asystematicsynthesisofnationalandsubnationalpopulationdata.LANCETGLOBALHEALTH,8(7),pp.E954-E964.https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30130-3.[9]MikkoMyrskyl?,AndrewFenelon;MaternalAgeandOffspringAdultHealth:EvidenceFromtheHealthandRetirementStudy.Demography1November2012;49(4):1231–1257.doi:https://doi.org/10.1007/s13524-012-0132-x[10]Guedes,M.,&Canavarro,M.C.(2015).PERSONALCOMPETENCIES,SOCIALRESOURCES,ANDPSYCHOSOCIALADJUSTMENTOFPRIMIPAROUSWOMENOFADVANCEDMATERNALAGEANDTHEIRPARTNERS.Infantmentalhealthjournal,36(5),506–521.https://doi.org/10.1002/imhj.21528[11]ForaboscoA,PercesepeA,SantucciS.Incidenceofnon-age-dependentchromosomalabnormalities:apopulation-basedstudyon88965amniocenteses.EurJHumGenet.2009Jul;17(7):897-903.doi:10.1038/ejhg.2008.265.Epub2009Jan21.PMID:19156167;PMCID:PMC2986487.[12]MoorthieS,BlencoweH,DarlisonMW,GibbonsS,LawnJE,MastroiacovoP,MorrisJK,ModellB;CongenitalDisordersExpertGroup.Chromosomaldisorders:estimatingbaselinebirthprevalenceandpregnancyoutcomesworldwide.JCommunityGenet.2018Oct;9(4):377-386.doi:10.1007/s12687-017-0336-2.Epub2017Sep26.PMID:28948513;PMCID:PMC6167258.策划制作策划：Deanna|监制：Feidi插图：图虫创意|封面图来源：图虫创意
