吕景山国医大师1934国医大师吕景山是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师吕景山对于胃肠病的治疗见解颇多尤擅长对药的临床应用现将吕老治疗脾胃病用药经验简介如下以飨同仁
胃肠病具有发病易收效速根除难的特点脾胃相为表里胃受谷而脾磨之二气平调则谷化而能食若虚若实水谷不消故令腹内虚胀或泄不能饮食
饮食不节与不洁则胃病胃病则精神少而生大热元气虚而阴火乘胃既病则脾无所禀受亦从而病
形体劳役思虑过度则脾病脾病则怠惰嗜卧大便泄泻脾既病则胃不能独行津液亦从其病
故治该病必脾胃同调
01用药特点举要辨证用药不拘成方吕景山治病既强调辨证论治的原则性又注意具体用药的灵活性绝不偏执成方而是有是证用是药一个处方常由若干个小方化裁而来温清消补适病而定如久病于胃或郁而化热或渐变生寒或寒热相混而呈脘痞呕吐吞酸等症然总以脾胃升降失司为机转其常用中满分消丸旋覆代赭汤瓜蒌薤白散丹参饮半夏汤等方剂化裁以调气降逆解郁为主
药味多用量轻重调摄吕景山治疗慢性胃肠病主张循序渐进注重调摄缓以图功反对峻补猛攻其处方药味多剂量小药力缓一般剂量310g薏苡仁山药等食药双兼之品用至30g多数处方药味在15味以上一般水煎服慢性病多建议患者用丸药善后正如珍珠囊指掌药性赋曰用药之忌在乎欲速欲速则寒凉温行散补泻未免过当功未奏效害已随之夫药无次序如兵无纪律虽有勇将适己勇而愤事吕景山注重调摄还体现在其方剂中常采用对药组合如表里并用寒温并用一阴一阳一气一血一脏一腑有相须有相制不一而足如晚蚕砂与皂角子润肠通便青皮与陈皮行气木瓜与乌梅养胃阴丹参与檀香调血行气干姜与良姜温中散寒黄连与吴萸黄连与干姜黄芩与半夏的寒温并用等以和嘈杂用之临床每35剂药即见效可谓得心应手
善用炭药不拘于血血见黑则止吕景山不仅在出血时运用炭类药在治疗泄泻时也常用炭药认为其既可促进水分吸收又可保护肠黏膜如白术苍术山楂干姜生熟地青陈皮仙鹤草等炒炭加减用之他还认为凡炭药能中和胃酸苦味药能消酸治疗胃酸过多常用枳实炭内金炭等
吕景山于1982年出版了施今墨对药临床经验集现将该书中治疗脾胃病对药经验介绍如下02对药基本特点药效相似协同增效即所用对药功用大致相同配伍以增药效如青皮与橘皮同为橘的果实幼果为青皮成熟的果皮为橘皮因老嫩不同而功效有异橘皮辛散升浮偏理脾肺气分长于行气健胃燥湿化痰青皮苦辛酸烈沉降下行偏于疏肝胆气分兼能消积化滞二药伍用青皮行气于左橘皮理气于右左右兼顾升降调和共奏舒肝和胃理气止痛调中快膈之效
再如枳实与枳壳系同一物种未成熟的果实为枳实成熟的果实为枳壳枳实破气消积泻痰除痞枳壳理气消胀开胸快膈枳壳性缓枳实性烈枳壳性浮枳实性沉枳壳主上枳实主下高者主气下者主血枳壳行气于胸枳实行气于腹二药伍用气血双调直通上下行气消胀消积除满益彰
再如佛手伍香橼可增强理气之力砂仁伍豆蔻两药均芳香化湿温中行气两药伍用则化湿行气之力增强扁豆配薏苡仁二者均为药食同源又都有益气健脾之功其中扁豆化湿而有养阴之效薏苡仁利湿而不伤阴二者合用最适合于脾胃气阴两虚而兼有下利之证
相互制约各展其长即所用对药性味或功用相异但二者同用又能各取其长而互制其短从而更好地发挥其治疗作用并避免不良反应的发生如枳实与白术配伍枳实破气消积单用则开泄力大虽能消痞满而易伤正气气伤则反为虚痞矣而白术专主健脾为脾虚之专药治疗脾虚效大力宏但单用则补多行少而易致气机壅滞反易增痞二药合用枳实得白术之补则行气而不伤正白术得枳实之通则补脾而不助壅用于治疗痞满则虚实皆宜疗效增加
熟地熟地伍砂仁熟地益肾补血为肾阴亏虚及血虚之要药但性静而不动守而不行且地黄经九蒸九晒滋腻力大过用每致腻膈减食则阴血反不易生砂仁辛散醒脾但性味温燥过用则易助热伤阴二药合用以砂仁辛散之性去熟地腻胃之弊两药同用补血而不腻膈吴茱萸配黄连吴茱萸温中散寒止痛黄连清热燥湿以吴茱萸之辛热制黄连之苦寒两药同用和胃制酸治疗肠胃病的呕吐吞酸腹痛泻痢等赤芍伍白芍赤芍活血通络白芍敛阴养血两者一活一敛共达养血止痛凉血清热的作用
03常用对药举隅柴胡合枳实柴胡主升主散能引清气上升故可升中阳而益脾能入肝理气解郁故可疏肝气而和胃枳实味苦性微寒入脾胃经苦能降气炒黑入血长于破滞气化瘀血祛痰湿消积滞为脾胃气分之要药柴胡和枳实相伍一升一降相互制约相互为用使气机畅瘀血行表邪祛内热清清气升浊气降共达疏肝理气和胃理气散结消痞之功笔者体会此对药用以治疗脘腹或胸脘痞满胀痛属气滞者效佳
苍术合白术苍术健脾平胃燥湿化浊升阳散郁祛风湿白术补脾燥湿益气生血和中安胎苍术苦温辛烈燥湿力胜散多于补偏于平胃燥湿白术甘温性缓健脾力强补多于散善于补脾益气止汗二药伍用一散一补一胃一脾则中焦得健脾胃纳运如常水湿得以运化笔者体会该对药治疗脾胃湿盛者常有捷效
柴胡合白芍肝藏血主疏泄体阴而用阳柴胡性辛散疏泄肝气白芍性酸柔濡养肝血柴胡得白芍之柔不至疏散太过白芍得柴胡之散不至阻滞气机四逆散逍遥散柴胡疏肝散等名方中均有此对药该对药治疗证属肝气犯胃肝脾不和之慢性胃炎功能性消化不良胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎肠易激综合征等有较好疗效
半夏合麦冬法半夏辛温燥湿和胃滋阴养胃一润一燥用以治疗痰湿困脾兼胃阴不足之干呕呃逆饥不欲食者使脾湿得除而不致温燥胃阴得养而不致滞腻体现出用药贵在平衡之道该对药貌似矛盾实则各有所指半夏祛困脾之湿邪麦冬补失养之胃阴扶正与祛邪并举故常有佳效
海螵蛸合浙贝母海螵蛸味咸微温制酸和胃浙贝母苦寒生肌和胃并借其清热缓泻之功以制海螵蛸收敛涩肠之弊此对药适用于胃脘胀痛反酸无论胃寒胃热证均可随证应用是治疗胃酸过多之佳品
枳实合厚朴两药均为行气除满要药枳实偏寒专破胃肠结气消积导滞以除痞为主厚朴偏温善降胃肠之气宽中化滞厚肠运脾以除胀为主两药配用用治寒热虚实所致之脘腹痞满胀痛矢气便秘属胃肠气滞不行者均有良效
厚朴花合代代花厚朴花利湿宽中化湿解郁健胃止痛代代花理气宽胸疏肝和胃开胃止呕二药伍用相互促进香气浓郁生发之性倍增芳香化浊理气宽中醒脾开胃增进食欲之力益彰用于小儿厌食效果良好
代赭石合旋覆花代赭石苦寒归肝经平肝潜阳重镇降逆旋覆花苦微寒归胃脾大肠经降气止呕诸花皆升旋覆独降两药相须为用是治疗肝气犯胃胃气上逆致呕吐嗳气呃逆之常用对药此对药亦是旋覆代赭汤的核心药味
蒲公英合夏枯草两药均为苦寒清热之品前者归胃肝经清热解毒善清胃热亦可散瘀消肿治疗胃肠黏膜红肿糜烂及溃疡后者归肝胆经善清肝火可治肝火犯胃此对药用于治疗肝胃郁热之胃脘痛胃及十二指肠炎症或溃疡尤以治疗幽门螺杆菌感染相关性胃炎及消化性溃疡效果显著
三七合白及三七既止血又能活血具有止血不留瘀活血不动血之效为止血良药内服外用均可白及收敛止血生肌护膜配成对药加强止血之功治疗消化道出血者宜研粉生用冷开水调服效更佳促进胃肠黏膜上皮生长作用现代药理研究提示该对药有止血活血促进胃肠黏膜上皮生长的作用
乌梅合木瓜乌梅为梅未成熟的果实青梅经加工蒸制待变为乌黑色即成本品味酸而涩为清凉收涩之品既能敛肺涩肠和胃生津又有止咳止血止渴之功又因蛔得酸则伏故可安蛔止呕木瓜味酸得木之正气酸能入肝以舒筋活络温香入脾能醒脾和胃化湿生胃津助消化用于治疗湿痹脚气足胫肿大腰膝酸痛关节肿痛筋挛足疾二药伍用其功益彰疏肝和胃理脾化湿养胃阴生胃津开胃口增进食欲之力颇强亦是治疗小儿厌食症的常用药对
郁金合丹参郁金为气中血药以行气解郁活血止痛见长丹参为血中之气药活血和血养血行气功同四物前者主治气滞后者主治血瘀两药配对治疗气滞血瘀之胃脘痛有良效亦可用于冠心病心绞痛
鸡内金合丹参鸡内金甘平生发胃气健脾消食固摄缩尿养胃阴生胃津化结石消食积丹参活血化瘀去瘀生新消肿止痛养血安神医学衷中参西录云鸡内金鸡之胃也中有瓷石铜铁皆能消化其善化瘀积可知本草汇言谓丹参善治血分去滞生新调经顺脉之药也重庆堂随笔说丹参降而行血血热而有滞者宜之由此可见鸡内金以化积为主丹参以祛瘀为要二药伍用祛瘀生新散结化积开胃口增食欲止疼痛之力颇强用于饥不能食食则胃痛者有良效郑重申明由于每个人的体质和病情不同本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情未经中医辨证诊治不得照搬使用本案中的处方和剂量广大读者如有需要应前往正规医院诊治以免贻误病情
来源中国中医药报内容整理自中国中医药报2021年11月29日第五版作者山西省针灸研究所文雅
