孔伯华1884年1955年原名繁棣号伯华别号不龟手庐主人祖籍山东曲阜他精通文史尤善岐黄是我国著名的中医学家温病大家是当年的北京四大名医之一
他不但继承了温病学派的经验还对温病的产生传变治疗形成了自己独特的认识为我国中医温病学说的发展作出了巨大的贡献并将之推广到治疗内科杂病等领域皆取得了显著的疗效
湿热合邪详辨兼夹虽然温病大都是由外感温热淫邪引起但是孔伯华提出夫外感温热病者必先赖于体内之郁热伏气而后感之于天地疠气淫邪而成是以内因之郁热伏气乃外感温热病发病之本也可见人们平时不知养护形成了阴虚内热之体或伴有湿热内伏才是温病发生的根本原因
与传统温病强调温邪的认识不同孔伯华认为除了温邪现代人也易感受湿邪并常常湿热合邪共同侵犯人体他总结多年的临床经验指出病人中湿邪兼热致病者十常八九此非所谓温病中之湿热证乃湿热合邪所致之其他疾病也湿热二邪皆可害人二邪同时侵犯人体对人造成的伤害尤其严重
湿之与热一为阴邪一为阳邪二者相合形成湿热而胶滞黏腻淹留稽滞不去蕴热缠绵因而造成病情反复病程延长变化多端于湿温一病最为明显湿热合邪伤人甚广治依两邪而立法热者清之湿者化之倘只顾治湿则湿去津伤内热愈炽若只顾治热养阴则更助湿浊黏着而不去既须两相并举又分孰重孰轻随证变通不可一执湿热对于人体的侵犯既有从外侵入的又有人体内产生的遇有气候炎热潮湿之时特别是夏秋季节湿热最容易合邪侵犯人体如果此时饮食不当或淋雨或久居于潮湿地带再加上酷暑炙烤人就容易被湿热所侵
而一年四季湿邪会以雨雾雪霜等不同的形式存在随时都可能致病而湿热内生则多是由于人们生活不够节制如食用生冷食物伤了脾胃更兼贪图酒趣嗜好茶茗进食时贪多求快这些都有可能造成湿邪内生再一遇热就变成了湿热合邪
但温病之中并非每例皆有湿即使有湿其中也有兼湿和湿温的区别
孔伯华认为若病为兼湿除了具有温病的一般表现外病人兼有肌体倦怠身肢烦痛胸脘痞闷不思饮食恶心呕吐有时还会有腹胀大便溏或泻利等表现
而湿温乃湿之重浊阴邪与温病之热邪交并湿热合邪之杂气相感是最为棘手的一类本病多发生于夏秋之间初起先有恶寒头身重痛胸痞苔白病入气分则病人发热多汗或者午后体温增高且湿温又常有湿重于热与热重于湿的区别表现亦有不同
湿重于热者病人高热不退多汗但是热不除肢体倦怠口渴但不思饮或想喝热水身体沉重视力模糊胸痞泛恶口中黏腻大便溏薄苔白腻而滑脉濡细而缓热重于湿者则病人壮热不退口渴多汗脘腹痞满烦闷呕逆溺赤便秘舌苔腻黄脉息濡数或洪大而长
由此可见孔伯华对于辨证的重视与精微确有独到之处
传变无常三法论治对于温病的传变孔伯华总结临床所见认为许多温病不完全按照前人总结的新感温病发病规律由表及里由浅入深依卫气营血或循上中下三焦顺序依次传变或逆传心包而是起病急骤往往并不显示或一越而过卫分阶段很快出现壮热神昏斑疹衄血惊厥等一系列里热炽盛甚至热入营血的表现
于是他提出叶氏所指营卫气血乃是说明外感温病轻重时期之不同病势深浅之不同其意并非病邪真入营入卫入气入血也要在示人以辨明表里浅深及治疗缓急先后之门径耳吴鞠通的三焦论治其所指之上焦温病中焦温病下焦温病者亦不过是说明温病之轻重深浅而已非病邪果真严格据于上焦中焦下焦也而病情变化多端时有出人意料的发展因此孔伯华告诫从医者辨证之时必须灵活着眼参机应变勿拘执耳
孔伯华从临床中总结形成了郁热伏气是温疴之病根源的观点提出了郁热伏气轻郁热伏气盛和邪为湿固三类证治方法
郁热伏气轻者则温邪上受首先犯肺此时病邪在表投以辛凉解表之轻剂即可迎刃而解若郁热伏气盛或初感解之未当及误治误补使邪内陷者即可逆传心包此时病已入里投以辛凉祛邪之重剂即可效如桴鼓若邪为湿固热深厥亦深者临床中反见阴象此热极似寒之假寒者倘辨证不清误用热药必使立毙然则只设凉化寒凝之品不唯温热不得解反使邪愈加闭固轻者废重则不治此时必施以辛凉清热渗化湿邪之法佐以芳香辛散之味以攘开其湿邪外围不使湿热相搏而直捣其巢穴则固邪易解热退厥除病克瘥治四时伏邪用药考究温邪初袭者他常以桑叶薄荷地骨皮金银花鲜芦根等辛凉解表其中薄荷配伍地骨皮退热之效甚佳辛散同时又兼益阴退热且无敛邪之患在辛凉解表的同时尤重清热往往在温病初期即投生石膏黄芩栀子黄连龙胆草莲子心紫雪丹等重剂清涤里热之药
感受暑湿者以滑石通草西瓜翠衣以淡渗藿香佩兰荷叶以芳透兼有痰热者佐竹茹瓜蒌以清化无汗恶寒身痛者加苏叶辛温散表甚者佐苏合香丸以辛通芳开阳明腑实者加酒军玄明粉以通腑泄热热伤阴液者常配伍鲜生地鲜石斛护卫肾阴胃液
热邪入于阴分日晡潮热者主以青蒿生鳖甲地骨皮以滋阴透热若见发颐喉咙肿痛大头瘟者常用板蓝根大青叶蒲公英白僵蚕等解毒化痰散结之品其中发颐喉咙肿痛者必用六神丸大头瘟者必用梅花点舌丹皆取其解毒消肿止痛之功
一见壮热神昏谵语者即投安宫牛黄丸或局方至宝丹配以鲜九节菖蒲根郁金辛夷花白僵蚕人中黄等清心开窍涤热透邪谨防热极动风劫阴耗液而致痉厥闭脱之变闭甚者加穿山甲等以活血通窍醒神
重剂清热是孔伯华治疗温病的特点他据于现代温病传变迅速的特点往往在温病初期即开始应用生石膏龙胆草莲子心栀子紫雪丹等清热重剂人多畏此法有引邪深入之患其实不然他在应用清里之药时必配合辛凉解表之药如薄荷桑叶僵蚕等又常伍以芳香开窍之品如鲜九节菖蒲辛夷苏合香丸安宫牛黄丸等里清外透使火热之气豁然而去病愈甚速此非有胆识者不敢用也
总之孔伯华论治温病既重清除体内伏邪同时也不忽视外感的疠气淫邪视两者轻重灵活组方内外兼顾因此治效奇佳撰稿人孔嗣伯
