今天，我们来讲个医学悬案。2019年，有个25岁的美国小伙，连续几个礼拜看上去都东倒西歪，昏昏沉沉、口齿不清、恶心呕吐……甚至会无征兆的晕倒在地，早晨醒来就恢复如常。为了方便讲故事，下面就叫他杰克（Jack），他还有个女朋友，就叫萝丝（Rose）吧。你觉得杰克这是怎么了？没错，你跟周围人想的一样，这就是每天酗酒，喝得太醉呗。女朋友萝丝受不了，同事嫌弃他，而杰克却一口咬定，自己一滴酒都没碰过，一切都是误会！7月的一天，杰克又一次严重发作摔倒了。图片来源：Giphy女友实在忍不下去了，把他拖进了医院急诊室。一个医学上的惊人谜案，就此展开。承认吧，就是偷着去喝酒了德克萨斯医学中心的接诊医生在听到杰克的症状描述后，第一感觉也是「你醉酒了」。但是并没有闻到明显酒气，杰克也坚称自己没有喝酒。没喝酒但总昏过去，这可能是有大毛病啊！脑CT、甲状腺、代谢、肝功能、血液药物检测……医生给杰克安排了一系列精密的检查。然而结果把医生整迷糊了：以上检查，都没有异常。医生喜欢检查无异常，也害怕检查无异常。检查无异常意味着起码没有藏着什么大病，但是如何跟病人解释原因又成了难题。转了一圈之后，医生决定再回到开始，捡起最早被排除的判断，检查一下血液酒精含量。结果出来了！酒精含量高达300mg/dl，要知道中国的酒驾标准才是80mg/dl。医生表情就好像班主任站在教室后门看到正在玩手机的你：嘿嘿。抓到你了吧？承认吧！是不是背着女朋友偷偷喝酒了？图片来源：Soogif萝丝看过来的眼光都能杀人了。「医生啊，是不是搞错了啊？不会是仪器检测出错了吧？」「萝丝啊，我真的没有瞒着你去喝酒！」这么一波折腾下来，除了酒精浓度异常外，其他检查都显示一切正常，症状有了缓解后，杰克和萝丝只好先回家观察。不信邪，贴身检测一礼拜搞清楚到底喝没喝酒从急诊回去，两个人又先后看了消化和内分泌门诊，专科医生做过检查也没有给出太多的新意见，只是引导杰克重新想想自己的饮食变化，是不是饮食有酒精污染。杰克坐下来，认认真真再回顾下最近吃过些什么？好像除了最近节食吃少了，其他都没有变化，连带酒精的食物都没吃过。「我真的没有喝酒！你得相信我。你相信我吗？」为了验证杰克没有说谎，萝丝决定来一周的贴身检测。她买回来了便携酒精呼气检测，24小时同吃同住，随时密切监测。图片来源：Giphy人肉和机器的双重监测，结果……更让人迷惑：萝丝确实没有发现杰克喝了酒，但杰克的酒精指标却一直显示超标。现在轮到两个人一起懵了。「我知道自己没喝酒，机器告诉我又喝酒了，酒到底从哪里来的？」重返医院，揭开迷雾肚子里有个酿酒厂再一次来到了医院，向医生讲述了这一周的测定结果，确认了没有喝酒。如此罕见的情况让医生眼前一亮：哇哦，这可是发论文探索医学奥秘的希望啊。两个月后发表在了ACGCaseRepJ上图片来源：参考文献通过各种讨论，找资料，医生灵光一现，想到了另外一种可能性：我们平时喝的酒来自酿酒工厂，那么有没有这样的可能——杰克的肚子里可以直接酿酒？从原理上看，这事儿不是没可能。酿酒本质上是发酵过程，微生物酵解有机物为自己所用的过程中，能产生酒精在内的各种副产品。通常来说，酿酒是酿酒酵母菌在微氧环境下发酵碳水化合物，把糖分变成丙酮酸，再变成乙醛，最后变成了酒精。发酵在人体中是习以为常的存在。人体有各种肠道菌群，有碳水化合物，有变化多样的肠道环境，五花八门的发酵都能进行。人体肠菌发酵的多样性，之前就产生过很多奇迹。比如大肠杆菌发酵甘露醇，可能产生甲烷，积聚到一定程度，就能在肠镜操作擦出火花时发生「爆菊」。图片来源：Soogif当然也就可能产生酒精。发生在肠道内的酿酒过程被称为自动酿酒综合征。历史上还有几十例病例发生，从1950年代开始陆续有报道。有婴儿猝死尸检怀疑死因是自动酿酒导致的酒精中毒，有更特殊的发生在膀胱的自动酿酒尿出酒精。还有被查出酒驾之后坚持没喝酒的十多个日本人。大力出奇迹！每天大量的肠道细菌发酵过程，总会有几率出现少许的酒精酿造。其实之前就有研究发现，完全不喝酒的阿拉伯志愿者，体内平均也有0.113mg/dL酒精含量。那杰克这样的案例为什么偶尔才会被注意到？这是因为肠道毕竟跟酿酒桶不一样，没有那么多的专业酿酒酵母菌，其他有酿酒能力的细菌也不是肠道菌的主流，再加上氧气浓度也不一定适合酿酒菌发挥。只有机缘巧合的赶上某些情况改变了环境，才能创造产生大量酒精的机会。在过往的病例报道中，很多检测到了高产酒肺炎克雷伯杆菌（Saccharomycescerevisiae）在肠道中含量增加。它虽然不是专业酿酒酵母菌，但也具备不错的酿酒能力，很可能就是自动酿酒量大增的关键微生物。真假自动酿酒找到问题的原因之后，杰克终于证明了自己的清白，也能够对症下药——很快接受了抗菌药物治疗。药物可能控制了那些酿酒的菌种，他的身体逐渐恢复了正常。杰克和萝丝，又重新过上了幸福的生活。只是，问题并没完全结束。「自动酿酒综合征」的秘密并没有被完全破译，不管怎么努力，科学家们一直没能在试验中复现自动酿酒到超过80mg/dl的酒精含量。人体真的可以凑齐这些巧合吗？专家一直在质疑已知的报道患者当中，应该会有些人是在利用这个疾病来隐藏自己偷偷喝酒的事实。想要以此为借口说「我没喝酒」的杰克们，还是坦白从宽吧。本文审核专家更多优质内容更多健康问题，点击下方输入问题关键词，即可快速查到答案参考文献[1]AkhavanBJ,Ostrosky-ZeichnerL,ThomasEJ.DrunkWithoutDrinking:ACaseofAuto-BrewerySyndrome.ACGCaseRepJ.2019Sep9;6(9):e00208.doi:10.14309/crj.0000000000000208.PMID:31750376;PMCID:PMC6831150.策划制作策划：Eric|监制：Feidi封面图来源：站酷海洛
