查证专家：@肝胆李医生丨青岛市第六人民医院肝胆外科医师近日，香港知名演员吴孟达确诊肝癌晚期去世的消息登上了各大社交平台的热榜。吴孟达与搭档周星驰创作了《九品芝麻官》、《逃学威龙》、《大话西游》等多部令人耳熟能详的影视经典，成为了一代人的回忆。“达叔”从确诊肝癌到去世，时间之短，病情发展之快引起了人们对肝癌产生新一波的关注，不少与肝癌相关的自媒体文章也重新传播了起来。“肝癌发现即晚期”的说法众所周知。如何才能更早地发现肝癌成了人们讨论的焦点。有不少文章称“当手掌出现红色斑块、身体出现蜘蛛痣，或者右肩膀开始无故疼痛，这些都是肝癌的征兆，是肝脏发出的求救信号，千万要引起重视。”这是真的吗？但事实上，这些说法都是不正确的伪科学，不要因此而产生不必要的恐慌。肝癌本身固然是令人恐惧的重疾，但建立科学认知是人们对自己健康负责的关键。因此，本文就借此讲清楚关于肝癌征兆的关键知识。一、出现了肝掌和蜘蛛痣是肝癌的征兆？在这里要说明的是，肝掌和蜘蛛痣其实是肝硬化的征兆，而且比较典型。肝掌、蜘蛛痣与肝脏疾病的关系要从雌激素说起。无论男女，体内都含有雌激素。雌激素广泛分布于人体的生殖系统、骨骼、皮肤等器官中，具有多种重要的生理作用。而肝脏是负责代谢各种物质的“化工厂”，体内的激素和各种进入人体的药物大多也要经过肝脏的代谢作用后，再经由消化道和泌尿道排出体外。以雌激素为例，经由肝脏代谢后，雌激素会失去活性，这样就保证了人体内的雌激素水平始终处于一个相对稳定的状态。而肝硬化的病人由于肝脏灭活雌激素的能力下降，导致体内雌激素水平升高。就会引起某些部位的毛细血管扩张，比较容易发生在手掌的大小鱼际和颈部胸前的位置。手掌的大小鱼际毛细血管扩张充血，就表现为明显发红，稍用力按压，红色就会褪去，松开又恢复原状，这就是肝掌的表现。颈部及胸前大多表现为局部毛细血管扩张，自中心向四周呈放射状，形似蜘蛛，所以称为蜘蛛痣。而肝癌和肝硬化之间还有着很大的距离。据研究显示，肝硬化发展为肝癌年的发生率为3%～6%[3]。也就是说，绝大部分的肝硬化病人如果积极采取治疗措施的话，较大概率是不会发展为肝癌的。所以，要说肝掌和肝癌有关系，那实在是太牵强了，妥妥的谣言。二、右肩膀疼痛是肝癌的征兆？右肩膀疼痛只是肝癌有可能引起的一个症状，而且是非常少见的一个症状，不能因此就说出现了右肩膀疼痛就提示肝癌的出现。肝癌为什么会引起右肩膀疼痛呢？这个跟膈神经的分布特点有关系。膈神经除了分布于膈肌上，还有一个分支分布于肩膀的皮肤。当肝脏肿瘤特别大的时候，就有可能会侵犯和刺激到右膈肌上的膈神经，这个刺激传递到大脑就会产生疼痛感。但是在传递的过程当中，由于肩膀皮肤的神经也混在里面，大脑就以为右侧肩膀也有刺激传递过来，就会产生右侧肩膀也出现疼痛的错觉，这种情况我们称为肝癌引起的放散痛。就像闯红灯有可能会发生车祸，但是不能因此就说发生了车祸就是闯红灯了，这两者之间没有必然联系，更不是等价关系。三、指甲黄、巩膜黄是早期肝癌的征兆？出现了指甲黄和巩膜黄的症状时要警惕黄疸的可能性。出现黄疸往往意味着肝病的可能。因为发生肝脏疾病的时候，肝细胞处理血液中胆红素的能力下降，就会导致血液中胆红素水平升高，当血液中的胆红素水平升高后，血液中过多的胆红素就会进入皮肤组织，使皮肤组织变黄。由于指甲是透明的，巩膜是白色的，所以大多首先出现指甲和巩膜变黄的情况。但是肝病就意味着肝癌吗？当然不是。能引起肝损伤的原因有很多，常见的比如说有乙型肝炎、肝硬化、药物性肝炎等。当然，肝癌也是可以引起黄疸症状的。当肿瘤特别大或者肝内肿瘤特别多又或者出现了门静脉癌栓时，肿瘤会破坏正常的肝组织，引起肝功能异常从而导致黄疸的出现，但是这时候一般都是肝癌晚期了。其实，大多数肝癌被发现的时候，肝功能都处于一个正常的状态，并不会出现黄疸，也就不会引起指甲和巩膜发黄。所以，指甲黄和巩膜黄也不能作为肝癌早期的征兆。四、肝癌真正的征兆是什么？很遗憾的是，肝癌的早期是没有任何征兆的。不会引起疼痛，不耽误吃喝，不耽误睡觉，不耽误工作，反正就是身体一般不会出现任何异常反应。等出现征兆的时候基本都是晚期了，所以肝癌的征兆基本上都是对肝癌晚期的一个警示。首先我们应该知道的是肝癌不是随随便便就会得的。它大多都在一定的肝病基础之上才会发生。比如：患有乙肝、丙肝等肝病，或者常年大量饮酒等不良的生活习惯等人群是肝癌的高风险人群。对于高风险人群来说，确实需要警惕发生肝癌的可能。以下这3个征兆值得关注，一旦发现，就需要引起重视，及时就医。01.「腹痛」主要表现为右上腹痛，刚开始时大多都是隐隐的疼痛，基本不影响正常的工作和生活。但随着时间的推移，疼痛大多会逐渐加重。很多人都会当成胃病去治疗，但是基本都没有效果。如果有肝病病史，出现上述的腹痛的话，就要考虑是不是肝癌的可能。因为到了晚期，由于肝癌肿瘤比较大（大于5cm），会导致肝包膜的张力增加。刺激到肝包膜上的神经时，就会出现明显疼痛的情况。02.「消瘦」这是很多恶性肿瘤都会出现的表现，同样肝癌也有可能引起这种情况。如果既往有肝病病史，而短期之内无明显原因（比如节食、减肥运动、腹泻等）出现了显著的体重下降，那么就要考虑到肝癌的可能性。因为肿瘤的快速生长会大量消耗身体的营养而出现身体迅速消瘦的情况。03.「肿块」肝癌特别大的时候，会凸出到肝脏的外面，顶起腹壁，就可以看到或者摸到肚子上有硬硬的肿块，大多形态不规则。这种情况意味着巨大肝癌的可能。由于腹腔内空间较大，肝脏肿瘤在肝外可以长到很大，可以明显地看到腹壁高高的凸起，直径可达30cm。五、对于低风险人群而言，正确预防更重要，这4点措施要做到其实对于肝癌来说，预防才是最重要的，再准确的征兆，也比不上从来没有发生。我们平时应该怎么来预防肝癌的发生呢？01.「积极治疗，控制高危因素」比如针对乙肝和丙肝进行抗病毒治疗，针对酒精肝进行戒酒，从根源上降低肝癌发生的风险。目前我国原发性肝癌90%都是由乙肝引起的。所以，乙肝携带者是主要的高危人群，应该根据情况进行积极的抗病毒和抗肝硬化治疗。这种治疗需要在专科医生的指导下进行，切勿轻易相信民间偏方以及自己查阅网络信息自行服药治疗，否则有可能不仅没有有效的控制病毒，反而造成更严重的肝损害。02.「注意饮食健康，远离生活中的“有毒”食物」除了乙肝、丙肝、酒精肝是肝癌的主要病因以外，日常生活中我们能够接触到的黄曲霉素和黄樟素也是肝癌的诱因。黄曲霉毒素是黄曲霉菌产生的一种强力的致癌物，并在1962年被鉴定为强致癌物，主要存在于发霉的花生和玉米上，耐高温，所以一定不要食用发霉的食物。黄樟素也是一种会引起肝癌的毒素。美国FDA的研究显示，在小鼠的饲料中添加0.04%~1%的黄樟素，150天到2年可诱导小鼠产生肝癌。[1]黄樟素存在于黄樟树数根皮制成的黄樟茶以及腐烂的生姜中，我们平时生活中要注意这两种食物，尽量避免食用。03.「积极运动，提高免疫力」免疫力的下降也是肝癌发生的很重要的一个条件。运动是提高免疫力有效且经济的方式。2016年5月国际权威医学杂志《美国医学杂志?内科》发表了美国国家癌症中心的一项荟萃研究，该研究对144万人群进行了跨越18年的跟踪研究。该研究显示运动能够降低27%的肝癌发病率。[2]04.「切勿迷信“征兆”，定期体检」即便我们在生活中已经采取了所有积极的干预措施，但是还是有一定的几率可能会发生肝癌，这时候应该怎么办呢？千万不要简单粗暴地等着肝癌的征兆出现再重视，一定要定期体检，我们需要做到每3-6个月做一次彩超、甲胎蛋白、肝功能检查。争取在肝癌的征兆出现之前及时发现它，并积极处理掉，避免肝癌发展到晚期才后知后觉的悲剧。参考文献：[1]PBorchert,PGWislocki,JAMiller,ECMiller,TheMetabolismoftheNaturallyOccurringHepatocarcinogen.CancerRes.1973Mar;33(3):575-89.[2]StevenC.Moore,PhD,MPH1;I-MinLee,MBBS,ScD2;ElisabeteWeiderpass,AssociationofLeisure-imePhysicalActivityWithRiskof26TypesofCancerin1.44MillionAdults.JAMAinternMed.2016;176(6):816-825.[3]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会,慢性乙型肝炎防治指南（2019版),中华传染病杂志,2019,37(12):711-736.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2019.12.003.
