细心品味技巧中的思路与理念
1让后半规管立起的一种形象理解
1三个半规管相互垂直上半规管平面及后半规管平面与矢状面成45度角所以向一侧偏头45度可使偏头侧后半规管平面与矢状面重叠2在颞骨解剖视频上见后半规管壶膜位于下方随前庭绕向前
一个人从后半规管壶腹走到水平半规管壶膜绕圆弧形走要走60度
平卧头前倾30度时水平半规管立起并其壶腹在最上端此时头继续后仰至30度即从前倾30度到后仰30度又转了60度后半规管壶腹才到达水平半规管壶腹立起的最高位仰卧头前倾30度时水平半规管的位置也就是后半规管立起垂直于水平位且其壶腹位于整个半规管的最顶端
2前庭康复运动就是挑战极限
病人问医生朝这个方向运动好晕不敢做答晕才更要去做病人又问医生做多少次答做到极限
3耳科金刚石钻在鼻腔鼻窦手术中的运用
一使用方法使用加长适当大小全刚石钻头转速5万转国产鼻科钻仅5千转优点是速度快减少出血保护粘膜不会被切割内镜下钻头空转中单手有控制能力地平稳地压向磨除目标危险禁滑钻适时用水冲凉二哪些手术使用1磨切泡样中鼻甲或骨质增生的中鼻甲磨切加个切字表示磨开的方向象刀切一样2粘骨膜下磨除下鼻甲后上缘增生的骨质当你不想外移下鼻甲或外移不动时3粘骨膜粘软骨膜下磨除偏曲的中隔骨质可以尽可能多保留骨质4磨切硬化的筛窦额窦蝶窦5眶内容减压术磨开眶纸板钻速要调低6鼻腔泪囊造瘘术磨开泪囊
所以说鼻科手术需要常规配备国产耳科加长不加长也能用金刚石磨钻
还可以培训医生使用耳科钻
缺点是对解剖要求更高因为钻速快而更容易损伤眼眶视神经管及颅底故于重要部位时需调低电钻转速必要时用硅胶板保护
4对于鼻塞病人需要详细询问病史
寻找鼻塞与其他系统的关联性探索鼻塞感与鼻阻力
肺潮气量与肺活量之比
心搏出量腹压胃酸返流睡眠质量焦虑抑郁减充血药物等的关系
5鼻塞的根本原因
经常见到鼻扩容术后几个月鼻塞感回到术前感觉鼻内镜下中鼻道畅鼻腔无宽大这时术前应该想到要考虑鼻塞的根本原因可能是由于心肺功能下降或胃酸返流所致教患者深呼吸加晨练扩大肺活量人参归脾丸或其它方法制胃酸可以从根本上改善鼻塞症状反过来想心肺功能下降及胃酸返流引起的鼻塞是否是一种人体自身防护性机制呢这时手术去改善鼻塞感事实并未改善是不是适得其反加快了心肺功能的下降呢
6减少损伤保留残壁
鼻内镜下鼻窦开放时尽量多地保留中鼻甲尽量多地保留筛泡前缘及下缘可以减少术腔术后增生减少囊泡生成缩短痊愈时间彻底开放病变鼻窦并不是说完全切除要尽量保留残壁
需要考虑到术后术腔内再生增生的问题
7小儿急性化脓性中耳炎住院治疗的必要性
耳内镜检查见鼓膜充血向外膨隆明显鼓室积脓征象时建议患儿入院治疗尽早静脉全麻下鼓膜切开预防鼓室前后峡肉芽生成影响中耳气流交换预防颅内感染鼓膜前下后下交界处弧形切开吸净脓液将切口扩大至152mm大小大多不需置管术后穿孔愈合超快不必担心穿孔长期不愈合如愈合过快可考虑使用氧氟沙星地塞米松混合液滴耳
8组织胺
组织胺在过敏与发炎中其作用是人体一种自身防护排异及自愈机制组织胺属于一种化学讯息亦是胺类神经递质参与中枢与周边的多重生理功能
在中枢神经系统
组织胺是由特定的神经所合成可能参与睡眠荷尔蒙的分泌体温调节食欲与记忆形成等功能
在周边部分
组织胺主要储存在于肥大细胞嗜碱粒细胞和肠嗜铬细胞可引起痒打喷嚏流鼻水使血管扩张引起局部水肿等现象组织胺对肠粘膜屏障有保护作用组织胺通过促进肠粘膜修复增强肠粘膜的机械屏障此外组织胺会使肺的气管平滑肌收缩引起呼吸道狭窄进而呼吸困难
肠道平滑肌收缩降低血压以及增加心跳等多项生理反应倍他司丁是组胺类药
所以说在化脓性鼻窦炎化脓性中耳炎化脓性气管炎肺炎的治疗中使用抗阻胺类药会降低自身防护及排异功能可能导致化脓性疾病迁延不愈甚至加重病情故要慎用
9寻找痛点
耳针刺样痛的病人无阳性体征时按揉同侧舌骨大角斜方肌前缘胸索乳突肌中上13寻找痛点按揉几分钟有意想不到的效果可能疾病有
茎突舌骨肌拉伤
耳大枕小神经痛等时刻注意排除耳带状疱疹早期
10鼻腔鼻窦手术术后换药方法及洗鼻的妙用
7天内排除感染除鼻前孔处干痂外尽量勿动鼻腔内粘膜反复吸引棉花擦试清理伪膜血痂反而更易粘连第7天时须行鼻腔清理换药时禁用付肾加重鼻粘膜纤毛系统破坏尽量减少术腔粘膜损伤避免粘连
714天是防止鼻腔粘连的最最关键时期
重点处理中鼻道最前端及最后端中鼻甲与下鼻甲之间下鼻甲与鼻中隔之间
术后长期洗鼻可以防治粘连常年洗鼻可以解决大部分鼻息肉病及过敏体质病人复发的问题鼻后孔闭锁开放术后不需填塞长期一日多次洗鼻可以防止再粘连且愈合形态自然
11蝶窦自然开口与视神经管的关系
扩大蝶窦自然开口要尽量保护内缘及下缘当我们向外扩大蝶窦开口时头脑里没有蝶窦口与视神经管与颈内动脉的空间立体位置形象感时您不害怕吗如依附则视神经管附于蝶窦后外上壁颈内动脉附于蝶窦侧壁外中后视神经管在颈内动脉上方二者呈八字形排列视神经管位于蝶窦开口
注意是蝶窦自然开口
后外上约2cm大致形象判断仅做参考
12打开后筛快速找到上鼻甲的最佳切入点
即中鼻甲基板重直部与水平部交界靠近中鼻甲处1打开后于窦腔内侧中甲后部显露上鼻道便会找到上鼻甲2打开后其外下方的后筛是病变最易残留处3打开后其外后上可以寻到筛窦终末气房
13糖尿病病人易感染感染重难控制伤口难愈合的原因
1糖尿病病人血脂高微血管硬化闭塞导致局部血运差2人体防御能力下降感觉迟钝体液免疫及细胞免疫反应降低白细胞趋化能力及巨噬细胞吞噬能力下降3胰岛素分泌少导致机体代谢异常糖元蛋白脂胶元等合成能力降低4伤口中葡萄糖含量增加更利于某些细菌繁殖局部氧化反应增强致周围正常组织易坏死
14真菌性外耳道病的治疗
真菌性外耳道病的疗程需要1个月数百例证实彻底治愈不能只依靠抗真菌药而是禁挖耳及保持外耳道干燥用75医用洒精灌耳20天以上禁用棉签洒精涂耳
可保持外耳道干燥使用前必须明确外耳道无皮损且鼓膜完整否则剧痛标准治疗方法1耳内镜检查见外耳道真菌或污浊干酪样分泌物后为避免痛苦不予清理用5碳酸氢钠耳浴每日23次连续2天复诊冲洗干净后耳内镜复查排除鼓膜穿孔2用洁尔阴洗液温水1比1稀释每日23次耳浴连续914天复诊外耳道渗出严重者3天复诊冲洗1次洗净外耳道耳内镜复查3914天后停用洁尔阴洗液改滴入6575酒精无痛表明外耳道无皮损每日灌耳12次持续2秒连续20天治愈这样可以大幅度降低复发率当然不用洁尔阴可改用抗真菌药膏曲安奈德益康唑软膏或达克宁软膏外涂但比用洁尔阴更麻烦而且用洁尔阴未发现无效者抗真菌药膏有的病例无效
建议药厂能够生产治疗真菌性外耳道病的中药外用制剂
15眩晕傻瓜康复法
先确定前后左右哪个方向转动晕的厉害然后开始治疗方法臀上半身运动时或颈仅头部转动时固定为中心向不晕的方向快速转动90度向晕的方向要缓慢回位重复运动重复运动时间要尽量长适用于任何种类眩晕特别是手法复位无效的耳石症
原理可以参照第71条
16关于鼻腔扩容术
鼻腔扩容术后必然会有鼻腔粘膜增生下面扩大了会引起下面上面同时增生导致额窦引流通道狭窄所以扩容术并没想象中那么简单
17清洁外耳道小技巧
5碳酸氢钠耳浴12天后再行外耳道冲洗或内镜清理对于真菌性外耳道病一样适用可以避免直接耳内镜下清理的损伤及痛苦减少清理时间而且更干净耳浴期间可以加用抗组胺类药止痒
注意
5碳酸氢钠耳浴超过3天易引起外耳道红肿疼痛
3双氧水洗耳有清洁消除肉芽促进上皮生长等作用每次用量2080ml间隔1分钟分4管使用量少无用每日只冲洗1次否则易致外耳道红肿疼痛
18消除鼓膜肉芽
细菌感染用地米加氧氟沙星液耳浴真菌感染用地米加氟康唑液耳浴35天即可明显见效可见糖皮质激素强大的分解作用故要慎用激素双氧水和碘伏加外耳道冲洗也有消除肉芽的作用
反之如何增加肉芽促进穿孔愈合呢请参照病理书肉芽的形成促使伤口发炎渗出红细胞无菌的脓液是肉芽生长的养分
19关于声带息肉手术
下支撑喉镜时肩下
不垫枕
更容易暴露声带前联合声带小结及息肉切除术后
如果任克氏间隙已开放并引流通畅最好不禁声
有利于任克氏间隙恢复防止声带沟形成20保护人体各部位完美的连接皱襞
扁桃体切除术时要避免损伤腭舌弓与舌的连接处的皱襞尽量少损伤腭舌弓好处有1术后术区恢复快形态佳2防止咽腔上下径变窄3减少术后不良反应
21鼻骨骨折复位术的麻醉
鼻骨骨折复位术的麻醉只表麻鼻顶后内镜下在中甲前上及对应中隔处粘膜下注射少许1利多卡因施术时无痛术后填塞几乎无用鼻中隔同时骨折时建议全麻一同复位以减少患者痛苦
22术后取膨胀海绵
鼻窦术后取膨胀海绵前半小时服用卡马西平片01g取时无痛首先拉松海绵停留几分钟
体外凝血时间需27分钟
再拉再停直至鼻孔处停留几分钟后再完全取出可明显减少出血
23咽鼓管异常开放
萎缩性鼻炎咽鼓管异常开放长期一天多次鼻腔冲洗是有效的
配合鼻后孔深呼吸见第58条疗效佳
24沟通
一栋楼鼻腔是大厅鼻窦是大厅周围的房间正门口是前鼻孔后门是后鼻孔鼻窦是大厅周围的房间上颌窦是一楼房间筛窦是二楼三楼房间额窦是四楼最前房间蝶窦是四楼最后房间鼻窦窦口鼻道复合体是通向房间的走廊鼻中隔是大厅的柱子窦口是房间的门鼻炎就是大厅发炎鼻窦炎就是大厅周围的房间发炎鼻窦炎形成的常见原因就是大厅柱子弯曲走廊狭窄房门打不开房内外气流不能交换引流不畅真空性头痛的原因就是房门堵塞房间内缺氧形成负压所致鼻窦手术就是拓宽走廊打开房门搬开房门边的息肉石头中隔手术就是处理大厅的柱子鼻甲相当于大厅中的屏风或隔扇切除或切除过多会引起空鼻病人听到如此解释会给您多加一分
25安全线与O点
鼻内镜手术很多新手往往在切钩突时损伤眶纸板这里有一条安全线可以避免损伤眶纸板中鼻道最前端和下鼻道最前端的连线与下鼻甲上缘的交点O即鼻泪管后缘与下鼻甲上缘的交点也是鼻泪管下端的后方切钩突时以这个相交点O为起点插入的沿长线即所说的安全线因这条线与眶下平行既使插入数厘米依然在眶下当然插入半厘米就可进入半月裂了找到半月裂就很难在切钩突时损伤眶纸板了在这条安全线以上操作时才有可能损伤眶纸板即在所说的交点O以上操作才有可能损伤眶纸板
而且这一交点O也是寻找上颌窦自然开口的位置
26耳内镜下上鼓室鼓窦乳突开放术
目前已过时但仍适用于初学者手术的初衷先说下中耳胆脂瘤自然根治术腔形态上鼓室鼓室盾板缺如鼓峡封闭锤钻关节压扁并被上皮封闭前至上鼓室前壁后至鼓窦上至脑板均被上皮封闭这就是自然根治术腔
因为自然自愈而存在或说完美自愈其实并不完美
我们的耳内镜下上鼓室鼓窦开放术正是遵循这一道理而行手术类似于鼻窦开放术缺点是1开放的鼓窦乳突引流至外耳道的通道易因外耳道皮肤增生而狭窄导致不易干耳2中耳含气腔下降3中耳未探查未予听骨链重建
27碘酒在耳鼻处的妙用
碘酒又名碘酊而非碘伏在耳鼻处的使用以鼻前庭为中心向四周漫延的以金黄色萄球球链球菌感染为主的小儿脓疱疮外用碘酊不脱碘疗效奇佳外耳道湿疹导致耳甲腔耳廓皮肤溃烂的外涂碘酊不脱碘疗效奇佳只需3天缺点使用时短暂刺痛感个别人有过敏反应有医生推荐
莫匹罗星百多邦软膏
未曾对比疗效
28咬苹果法
会厌或披裂急性水肿明显遮盖部分喉前庭时用咬苹果法处理70度喉内窥镜或鼻内窥镜或纤维喉镜下用喉咬钳于最凸出处咬2口可使水肿尽快消除同时使用激素可以极大限度地避免气切及减少发生会厌囊肿的可能
29鼻中隔偏曲矫正术没有必要完全矫正
理由如下1大部分鼻中隔偏曲的人是没有症状的矫正后部分患者仍有鼻塞2鼻中隔偏曲后凸侧鼻甲钩突筛泡等变小反之凹侧变大偏曲越明显反差越大故要求矫正偏曲中隔的同时要处理凹侧的增生的结构矫的越正处理的越多损伤越大不完全矫正可减少凹侧损伤3高位偏曲完全矫正后更容易塌鼻最好是手术手法轻少损伤使用耳磨光钻磨等操做使中隔不完全矫正为佳
矫正的幅度建议矫正到不影响鼻窦手术中隔不与鼻腔外侧壁相触中鼻道后端通畅即可
30小儿全麻扁桃体切除术注意事项
1插管前需要麻醉师会诊了解咽腔情况扁桃体过大时插管技术不熟练有必要在有自主呼吸时插管以防室息2术中使用电刀及双极电凝可以少出血功率不超过10W3手术体位肩下垫枕不仅利于呼吸更便于手术操作4下全麻开口器时是轻柔顺力向前拉阻力过大时说明迁拉方向错误5术中必须保护腭舌弓与舌根连接处的粘膜皱襞不被损伤损伤后引起口咽上下径变窄术毕取下全麻开口器2分钟后必须再次压舌确定术区有无出血6术后嘱家长严密观察小孩有没有频繁吞咽动作排查术后出血7术后第14天内必须多次复诊排除感染
31渗出性中耳炎的治疗
初期时西医使用糖皮质激素抗生素促排痰药通鼻喷剂疗效尚可但仍有部分病人无效
所以接诊第一天便嘱病人该病疗程长痊愈较慢最少需要2周才能明显缓解必要时还要手术话治疗以减少病人流失
疗效差时辅以通宣理肺丸六味地黄丸舒肝健胃丸等中成药
32对于下鼻甲手术解决鼻塞的问题
经典下鼻甲部分切除术不可取粘骨膜下下鼻甲骨部分切除术不可取会引起鼻腔宽大综合症推荐使用下鼻甲外移或
粘骨膜下下鼻甲骨后上部分磨除术
后面有更新
33鼻窦术后术腔囊泡增生的根本原因
鼻窦术后术腔自愈时
术腔越宽大囊泡增生越多
且持续时间久在不影响窦腔引流时尽量不予处理如想减少囊泡增生手术中在解决问题的同时术腔做的要尽量小中鼻甲也要尽量少切除粘骨膜下下甲骨中甲骨部分切除术泪前隐窝入路上颌窦肿物切除术几种术式都易引起鼻腔宽大
34肺正常呼吸张缩对心脏有按摩作用已有定论
下鼻甲过小导致鼻腔过宽鼻阻力过小闭口呼吸时类似于腺样体肥大的张口呼吸长期会导致肺不能充分张开而肺潮气量下降导致肺对心脏的按摩作用减弱心脏射血回血减少是否引发心烦胸闷等症状有待研究但腺样体肥大会引起鸡胸性情改变已有定论所以说下鼻甲手术要谨慎近几年接诊20余例术后鼻腔宽大清洁的病人他们的主要表现都是鼻塞头痛胸闷气短心烦部分人抑郁有自杀倾向部分人自觉体虚并未与鼻自相联系在一起向病人交待病因让病人了解病情治疗方法是通过跑步打坐深呼吸俯卧撑等方法尽量提升肺潮气量增加肺对心脏的按摩作用告诉病人肺潮气量明显增加后各种不适症状可以缓解
给其痊愈希望病人欣喜而归建议各位专家努力完善鼻腔缩窄术彻底解决患者痛苦
35腭舌弓与腭咽弓不宜缝合在一起
腭舌弓连接于舌根及软腭前面舌根下移时腭舌肌迁拉软腭向前开大鼻咽下口腭咽弓连接于软腭后方与咽侧壁后方之间吞咽时软腭被向后迁拉关闭鼻咽下口所以说行腭咽成形术时腭舌弓与腭咽弓缝合在一起是错误的术后吞咽剧痛与鼻腔返流与此相关
36外耳道胆脂瘤并发中耳感染需分期治疗
通过症状查体中耳CT可以确诊患者因耳痛剧烈就诊及时门诊医生想要象取耵聍一样取出损伤外耳道皮肤后发现难以成功给予抗炎治疗疗效差有些病人会耳痛2周以上导致外耳道壁皮肤溃烂肉芽生成向内感染致鼓膜穿孔中耳腔积脓形成急性化脓性中耳炎
此时外有胆脂瘤内有中耳炎很多医生让病人入院全麻下未取出肉芽及胆脂瘤便直接行中耳乳突根治术听骨链重建术上鼓室成型术及外耳道成形术本人认为不可取
原因外耳道胆脂瘤对周围组织产生的是压迫性破坏外耳道变宽鼓室循板骨质破坏但仍有菲薄皮肤及粘骨膜将外耳道与中耳腔隔开鼓膜向内移位听小骨被压迫变形但依旧连接完整只是被压迫而活动差而已即使形成中耳炎只是因感染导致鼓膜穿孔进而行成中耳炎多数胆脂瘤并未进入中耳腔
根本病因是外耳道胆脂瘤应该先取出外耳道胆脂瘤及肉芽控制感染使局部III类伤口变为II类伤口再决定是否行中耳手术及外耳道成形术
本人对10余例外耳道胆脂瘤并发中耳炎的患者予静脉全麻下取出外耳道胆脂瘤及肉芽术后氧氟沙星地塞米松混合液耳浴每周2次内镜下清理残余胆脂瘤上皮2周1月后经CT证实中耳炎症消失鼓膜遗留小穿孔外耳道宽大基本干耳听力明显改善此时再行中耳改良根治等手术方为最佳时机
37另一种上半规管耳石的复位方法
适用于长臂短臂崤帽大的小的各种耳石方法比如右侧上半规管耳石床正中脚垂地正坐位头右偏45度固定这时右上半规管与冠状面平行壶腹于右侧半管凸向上扶患者头右偏45度不变向左侧倾倒至床面继续使头向床檐下旋垂60度90度90度时使耳石落于长短臂中间60度时使耳石落于长臂中间同时低频振动棒振动乳突没有振动棒用手指有固定频率地扣敲乳突出现眩晕轻度为长臂管石重度为短臂管石因为上半规管动静纤毛排列与水平半规管相反动纤毛朝向管侧提示有效眩晕停止后扶患者头仍右偏45度缓慢抬头将头放平于床同时低频震动或手手指扣敲乳突有重度眩晕提示有效说明耳石在远离壶腹运动中不晕后说明耳石到达长脚尾端近总脚处头仍右偏45度快速坐起耳石被向左下甩出总脚进入椭圆囊复位完成左则反之
38难忘的记忆
基层医院年轻医护时常忘记耳鼻喉全麻手术器械托盘的摆放位置好吧这样记耳科手术放在眼上咽喉科手术放在奶上鼻科手术放在蛋上
39耳鼻咽喉科医生的自信
耳鼻喉疾病的诊治与神经系统血循环系统呼吸系统消化系统免疫系统内分泌系统等全身各系统病相关联需要熟知解剖学生理学病理学药理学微生物学免疫学耳鼻喉用药一样涉及到全身各系统各类药物疾病及手术涉及人体重要脏器常与死神擦肩而过一个成熟的耳鼻喉科医生内外妇儿兼修细致入微雷厉风行更加自信
40新手学解剖的方法
颅骨尸头大学耳鼻喉头颈外科学教材解剖彩色图谱手术学图谱视频常见症状及体征描述这些工具缺一不可反复横向纵向细读六遍以上
直至可以完全看懂手术图谱中各种高难度手术方法为及格
平时工作种遇到各种疾病中与解剖相关的不懂问题时及时回看解剖耳鼻咽喉颈气管食道等分部位集中学习注意解剖层次的理解如骨骨膜肌肉筋膜组织间隙神经血管皮下组织皮肤逐一加入逐层理解
建立不同层次的不同质感
能够将解剖与生理病理融会贯通
41鼻腔泪囊造瘘术失败的常见原因
1仅咬磨开了鼻泪管上端接近泪囊的上颌骨额突骨质并未咬磨开泪囊下部骨质导致泪囊与鼻泪管交界处的狭窄再闭合即咬磨内壁骨质的高度未达到中鼻甲最前端的高度未达到泪囊移行为鼻泪管上方的较宽阔处骨质2造瘘口黏连
简易解决方法锤形管引流请看优医酷柴向华手术视频
3没有解决泪液减少的问题简单解决方法使用生理盐水或人工泪液每日多次滴眼
42鼻中隔手术中重点避免的几点
1粘软骨膜粘骨膜勿对穿如对穿可于鼻底转瓣修补2剥离上方时须要时刻注意筛板的位置且勿进入颅内3切除偏曲的筛骨重直板时勿损伤鼻梁上软骨与硬骨交界处会导致塌鼻4保留软骨板时软骨板与上颌骨鼻嵴连接处要去除部分软骨简称去地基
43任何手术术后都需要病因治疗
比如1鼻窦炎术后需要改善睡眠治疗胃酸鼻返流控制变态反应增强心肺功能防止感染等2扁桃体腺样体术后治疗喉咽返流控制变态反应性疾病增强免疫力等3声带息肉术后治疗喉咽返流修正发音方法等4中耳炎术后治疗喉咽返流鼻窦炎改善肺功能等
44耳内镜中耳手术中寻找钻镫关节的方法
在鼓索神经与钻骨长脚之间的狭窄缝隙内寻找沿镫骨肌寻找
45我们忽视了病因治疗
关于小儿腺样体扁桃体手术的问题我们经常遇到切了腺样体后扁桃体又增生肥大继而切了扁桃体后腺样体残体及舌扁桃体又增生肥大鼻鼻窦炎迁延不愈似乎陷入了一个怪圈走不出来有一天跳出圈外忽然发现患儿咽喉及鼻咽总有胃酸往返同时患儿的肺潮气量也较正常儿童要小想象中尚未证实患儿咽淋巴组织增生的根本病因之一是不是喉咽返流病呢试着通过锻炼增加肺潮气量按摩后背或制酸药或调理脾胃的中药去治疗喉咽返流病怎么样呢
究其根本是我们忽视了病因治疗其实咽喉胃酸返流就是扁桃体腺样体舌扁桃体增生肥大的一个主要病因
46颅鸣者的自诉
本人是耳鼻喉医生同时也是颅鸣患者
熬夜带耳机用脑过度运动少吸烟喝酒长期低头看手机等都会使颅鸣双耳鸣加重每个人的精神力与体力一样是有极限的出现颅鸣也许是我们的精神力到达极限的一个表现
人体的能量来自血液想要突破极限首先要增加血供倍他司丁使脑部供血增加50诊治数百例颅鸣患者发现改善睡眠鼻后孔呼吸见第58条防止视疲劳及跑步是最有效的方法声信息习服疗法疗效最差
47
甩手功意念
治疗颅鸣及睡眠障碍
本人是耳鼻喉医生同时也是颅鸣患者
自创治疗颅鸣双耳鸣的方法甩手功意念改善睡眠后做以肩为轴前后甩手臂间断下蹲动作即全身心放松站立双脚与肩宽双手掌心向下双臂前伸伸直开始前后甩手臂甩4次微微下蹲2次甩手30次做扩胸动作2次同时下蹲前用鼻后孔吸气至丹田下蹲时呼气至胸口反复持续20分钟半小时甩手半小时后继而双手互握举过头顶做托天动作20次左右托天同时抬脚根而后向前向左向右弯腰双手互握掌心向下触地各10次左右最后站直双手掐腰左右环转臀各20次左右运动中一直集中注意力闭目用意念持续冥想大脑是星空印堂内有一颗明亮的月亮每天可以间断练习2次即1小时睡前关灯做半小时最佳想象不出月亮时可以多看画中月亮
原理1关灯放松身心2通畅人体12条经络3促进人体消化器官代谢还有一个意外的好处会让你手术时手更稳
48治疗突发性耳聋及梅尼埃氏病
鼓室注射地塞米松针剂后内耳淋巴液中地塞米松血药浓度是静脉给药的100倍鼓室注射2小时后内耳淋巴液中血药浓度达到最高值24小时后下降为零所以注射方法为02ml每日1次连续5天
激素只是减轻水肿并不是病因治疗
49长期咽异感症的患者
建议常规在非急性炎症期行食道钡餐透视检查以排除梨状窝痿食道憩室及占位纵膈占位等
50
鼻腔鼻窦手术知情同意书可以再加几条
1术后重中之重的一点是自取出鼻腔内填塞物的第二天开始即术后72小时开始每次1000ml每日3次用生理盐水冲洗鼻腔最少持续3月千例术后病人未见因术后冲洗导致出血者2术后短期内流脓涕术腔囊泡形成是术后再生的正常现象3有鼻腔粘连窦口再狭窄可能
因术后2周时伤口愈合速度最快故术后2周内复查是预防鼻腔粘连的黄金期
4鼻塞感与睡眠障碍腹压高胃酸返流长期使用鼻减充血药物心肺功能下降精神障碍等疾病相关联术前需要诊查清楚术后如果仍有鼻塞感需要对上述相关疾病进一步治疗5鼻腔鼻窦术后创面愈合最少需要3月3月内每周复诊时鼻内镜检查处理1次
人体鼻腔鼻窦手术术后伤口的再生双侧再平衡及功能恢复需要漫长的过程大约12年左右才能达到最佳疗效
术后1年内术腔再生组织稚嫩功能未完全康复容易再发感染故要重视术后护理及时复诊目的1让患者明明白白术后复查的必要性2让下级医生交待手术时反复学习记忆复诊的重要性
51围手术期治疗术前术中术后的重要性排序
第一重要的是术前准备比如没注意问哮喘病史的冒然手术会致病人死亡没降压降血糖没用药减轻术区水肿及急性炎症没问月经期等等导致手术延期没有摆好手术体位术前没停用人参及阿斯匹林等抗凝药导致手术难度加大第二重要的是术后护理及康复病因治疗比手术更重要第三重要的才是手术
因为任何手术都是治标不治本
52耳内镜下中耳手术术前CT阅片时易忽视的重要几点
1没用骨窗明确中耳内的硬化灶导致对手术难度评估不足2没有与正常耳对比患侧鼓膜内陷深度导致术中没有设法扩大中耳含气腔3没注意颈静脉球高位导致处理下鼓室病变时大出血
53耳内镜下中耳手术手术室内术前准备
1体位稍垫肩微垂头患耳朝上持镜侧肘下放置支撑物患者蛋上再放置一个器械托盘2需要2个吸引器常规备薄硅胶板磨骨时保护外耳道皮肤备双极电凝铺单上铺塑料薄膜避免微毛絮过多用水清洗器械头也可避免微毛絮进术野
54形象理解前庭与耳蜗
前庭由三个互相重直且断端与橄榄球相通的34半管半规管一个橄榄球椭圆囊一个排球球囊组成排球球囊又与大蜗牛耳蜗的口相通
橄榄球内有一个桌子椭圆囊感受器耳石重力感受器桌子上有一堆石头石头脱落进入半规管引起眩晕便是耳石症三个管橄榄球排球蜗牛相通其内积水高压引起眩晕听力下降便是梅尼埃氏病其内的水本来是清澈的不明原因变浑浊了引起眩晕听力下降便是迷路炎
上面说的是膜迷路膜迷路外面包裹一层象牙质骨壳是骨迷路椭圆囊与球囊在同一个房间里房间上开个窗便是前庭窗蜗牛底鼓岬开个窗便是蜗窗前庭窗上钻骨长脚放个电磁振动仔漂浮质量传感器FMT另一种是FMT置于圆窗龛便是中耳振动声桥植入蜗窗内插入导丝电极至蜗顶便是人工耳蜗植入
膜迷路内部淋巴液为内淋巴液膜迷路与骨迷路之间的淋巴液为外淋巴液
55西医医生开中成药的必备条件
1学习中医基础理论2学习中药学3会辩证明确虚实寒热燥湿归经等就像一个西医医生不懂诊断不懂药理一样去给病人开药治病好比瞎猫碰死耗子乱开药比如用清热解毒的中成药治疗咽炎要明确是热相红肿热痛液脓性还是寒相不充血收缩痛液清有没有脾胃虚寒寒相时是不能用的脾胃虚寒的没有热相的是不能用的否则会使病情加重
56鼓室成形术
有位前辈讲鼓膜穿孔修补术就象是给没盖的茶壶制做一个壶盖大穿孔内植法时主要做到几点1鼓沟及鼓环是承托壶盖的凹槽要充分暴露没有鼓沟就磨出一条沟来2壶盖要够大尽量有可动性3中耳含气腔要够大4茶壶出水口咽鼓管鼓室口不要被筋膜堵住5鼓室内尽量少填明胶海绵托住边缘不内陷即可6掀起外耳道皮瓣有时难免鼓环与外耳道皮瓣分离复位皮瓣时复位软骨环使凸侧朝外皮瓣复位后鼓环刚好回到鼓沟
7移植物上做楔形切口卡于锤骨柄防移位时楔形切口不能过大否则移植物下陷压迫砧骨长脚导致听力下降
8尽量在鼓环上剥离鼓膜保留鼓环可以确保鼓室容积不变小
9术腔填塞油纱条的目的主要是防水从而防感染10术后14天取油沙条取出后无感染时不需要
滴抗生素滴耳液反而更利于伤口恢复57睡前禁食的重要性
小儿易患耳鼻咽喉疾病者多数偏胖考虑与胃酸返流有关所以睡前禁食很重要1岁以内睡前20分钟2岁左右睡前1小时4岁以上睡前23小时禁食包括牛奶腺样体扁桃体术后尤为重要常年如此禁食利于改善鼻塞症状
58神奇的鼻后孔深呼吸法
第一式扩张肺上下径或卧式坐或立或行走中忘记鼻前孔舌顶上颚且高拱面带微笑用鼻后孔缓慢深吸气5秒沿脊椎将气吸入丹田再缓慢呼至胸口长期习惯成自然最终改变呼吸方式吸气时丹田及小腹鼓起呼气时自下而上全腹收缩舌后高拱的目的是缩小口咽腔增加经鼻吸气阻力原理让肺充分扩张增加肺潮气量及肺活量缩小肺潮气量与肺活量比值用肺及腹压按摩心脏
第二式进一步扩张肺左右径用鼻后孔深呼吸法将气吸入丹田后此时不要呼气继续吸气将肺左右径进一步冲开再缓慢呼至胸口
第三式夜眠呼吸法开心舒肝法侧卧在鼻后孔呼吸法的基础上舌顶上腭将气用后鼻孔或喉上绶慢吸入左肺底抚心右肺底抚肝象手在身侧轻抚意念自然放在或左侧或右侧或左右交替缓慢呼吸感受久违的湿润见到春雨后的生机
用于治疗1鼻腔宽大综合症可分为原发与继发可以扩大肺活量缓解鼻塞胸闷气短烦燥失眠乏力等症状短期内加重咽干咽痒症状通过自我调节呼吸力度后逐渐会缓解2治疗鼻咽部分泌物潴留症有这样一组病人女性多见主诉长期间歇鼻塞查体鼻腔未见明显异常但鼻咽部大量粘脓性分泌物潴留辅查鼻窦CT未见异常书本上对该病尚无确切诊断1月左右根治原理是增加鼻咽部气流促进鼻咽部肌肉运动加快挥发及排出鼻咽部分泌物3多数老年人鼻粘膜萎缩出现空鼻症此方法呼吸有助长寿故又可命名与天争命呼吸法
59关于扁桃体手术术中止血
1扁桃体切除术中止血可使用鼻内镜及显像系统2用纱球擦试创面寻找出血点此时要用力擦试力度等同与用力吞咽力度3血压不宜控制过低可能隐藏出血点
60面对病人的心态
将心比心以诚相待
61高清显像系统与普通显像系统手术对比
高清显像系统与普通显像系统手术对比并不仅仅是清晰度不同更重要的是距离感不同高清的有明显的放大作用用两种显像系统手术
是两个概念两个世界
用高清显像系统手术会使手术技能及效果更上层楼手术更安全手术技能进步更快缩短手术医生的成长时间拓宽手术医生的发展空间
62画中物
内镜手术显示屏的画面是平面的吗面是平面的画中物是立体的通过光线的强弱颜色的不同及对解剖上下左右前后大小的理解可以使画中物形象立体化再通过手中器械的
敢触
可以确定画中物的深浅大小质地63长期使用鼻用激素慎防中隔穿孔
3月以上
长期使用鼻用激素者需要每月一次行内镜检查间断涕中带血时更要注意如鼻中隔及鼻腔外侧出现脓痂
一定要耐心清理脓痂下很可能有溃疡可以早预防早发现早治疗鼻中隔穿孔及时停用鼻用激素64简单的道理吗
很多病是因不会吃不会便不会休息不会运动不会呼吸不会思考引起的
这涉及疾病的根本原因有些医生忽视了
问诊时除主诉外睡眠胃痛胃胀大小便等是否正常是必问的65
巧治癔病性失语
于天突穴处皮下注射生理盐水1ml
对病人说药名为神药立开音
每日一次显效天突别称玉户天瞿出灵枢本输中属任脉位于颈部当前正中线上胸骨上窝中央在左右胸锁乳突肌之间深层左右为胸骨舌骨甲状肌布有皮下颈静脉弓甲状腺下动脉分支深层为气管再向下在胸骨柄后方为无名静脉及主动脉弓布有锁骨上神经前支主治气喘咳嗽暴喑咽喉肿痛呕逆瘿瘤梅核气
66双耳鸣多数因神经衰弱熬夜及过度用脑所致还与视疲劳相关
67痊愈I期II期外耳道胆脂瘤的好方法
取出外耳道胆脂瘤后耳道壁有肉芽时用氧氟沙星地塞米松混合液滴耳5天无肉芽后每次用
3双氧水80ml分4管1管20ml
间隔1分钟冲洗外耳道每天1次每隔1周内镜下清理外耳道痂皮1次连续12月痊愈不再复发68扁桃体切除术后用15双氧水饭后含漱术腔可以明显减少术后扁桃体窝渗血的几率
69关于上鼓室重建术的修补材料
需要放置软骨或硬骨在上鼓室内于移植物下方支撑
单纯用筋膜不可取术后1年左右会内陷并再穿孔尤其是胆脂瘤型或粘连型中耳炎70 含骨形成蛋白的骨修复材料
可用于上颌骨各种囊肿切除术后空腔填充也可用颞肌筋膜包裹用于鼻腔缩窄术充填鼻腔外侧壁
71耳石症是谬论吗
因耳石复位效果不好所以将耳石又分为长臂短臂管壁管腔崤帽大的小的轻的重的等等各种耳石可我们见过耳石了吗没有为什么眩晕复位机对所有眩晕患者都有效果呢我们耳石复位是改变了耳石的位置还是改变了
前庭神经及中枢的血供和淋巴循环
呢半规管手术肌肉填塞治疗耳石症是固定了耳石还是改变了淋巴循环呢
72腭咽成形术的几点体会
1划线笔标注的几个点除常用点外
还有腭舌弓上中13交点翼钩
2缝合最重要的一针是切开悬雍垂与腭咽弓后用可吸收线将腭咽弓上端吊缝在近翼钩处3悬雍垂切除13或25最佳
切除12时愈后2月无悬雍垂形态术后悬雍垂缩小的原因是软腭下端向两侧张力缝合即使不去除部分悬雍垂张力过大时悬雍垂也可能消失消失的悬雍垂填补了软腭为术后疗效更好所以建议去除部分悬雍垂术后几月悬雍垂消失也是无奈73锤骨柄与鼓膜修补材料的关系
我们常用带软骨的耳屏软骨膜修补鼓膜如何将软骨修剪得大小适中呢
拉扯变形鼓膜张肌肌腱将锤骨柄移位摆到人工听骨上后用903cm皮刀
测量锤骨柄与前后上下骨窗缘的距离观察锤骨柄与周围空间的形态争取一次成形缩短手术时间74解决鼓室成形术后软骨吸收导致的人工听骨脱出问题
用锤骨或砧骨垫于人工听骨与软骨膜之间需要拉扯变形鼓膜张肌肌腱将锤骨柄移位取下的砧骨尽量使用勿轻易丢弃
75解决鼓膜修补术术后遗留小穿孔
术后1月待鼓膜充血消失后用50三氯醋酸灼烧穿孔边缘1月后复查痊愈期间禁用抗生素
75鼓室成形术免填塞可取吗
鼓室内免明胶海绵填塞会加重鼓室黏连明胶海绵比纳吸棉更容易吸收
76腭咽成形术手术适应征可以放宽点
打鼾伴喉咽返流病引起咽喉炎频繁发作的打鼾伴慢性鼻窦炎长期不愈的打鼾伴长期鼻塞的打鼾伴粘连性耳炎的打鼾扰人休息的并非只限于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
77缩小舌体加强腭咽成形术术后疗效
长期行第58条鼻后孔深呼吸及47条甩手功锻炼可以缩小舌体感觉好神奇
78鼻中隔偏曲矫正术容易被忽视的一个手术适应症
用几个案例说明鼻中隔中鼻道平面偏曲矫正后个别单侧耳鸣消失鼻中隔中鼻道平面偏曲矫正后渗出性中耳炎不再复发鼻中隔中鼻道平面偏曲矫正后黏连性中耳炎术后鼓膜不再内陷可以推测
鼻中隔中鼻道平面偏曲矫正可以改善咽鼓管功能障碍
79鼻中隔偏曲矫正术去除的骨板再植入
鼻中隔偏曲矫正术要尽量保持骨板的连续性取出偏曲的骨质后加以修整再植入术后中隔正直且无骨质缺损数十例证实完全可行有人说有必要吗
自问下假如医生自己被做手术想不想再植入保持中隔骨板的连续性呢
80药物性鼻炎下鼻甲手术新招
做下鼻甲前端05mm纵行切口中甲前端与下甲前端连线上切透骨膜用可吸引剥离子在骨膜下使下鼻甲前端至后端下鼻甲内侧面软组织与骨质完整分离而后复位用膨胀海绵压迫中鼻道及分离部分预防血肿尽量留出部分通气空间减少术后填塞痛苦术毕术中可结合下鼻甲后端骨质轻度外移用耳科磨光钻磨除下鼻甲内侧面骨嵴等操作尽量不去除下鼻甲骨质及软组织10余例证实疗效奇佳无鼻腔宽大风险
81鼻炎鼻窦炎手术术后肺心消化功能康复比手术更重要
理念鼻塞的根本原因是肺心消化功能弱
即鼻塞与呼吸功能血循环功能消化功能相关详细可阅读笔者再谈鼻腔宽大综合征一文甲低引起的鼻塞属内分泌功能障碍
82伴有鼾症的鼻炎鼻窦炎手术先行腭咽成形术
理念鼾症会引起胃酸鼻咽返流引起或加重鼻炎鼻窦炎
数十例手术证实治疗鼾症后鼻腔鼻窦症状体征会明显改善
83声带小结与第58条鼻后孔深呼吸
熟练鼻后孔深呼吸可以减少声带小结术后复发几率
原理鼻后孔深呼吸时可以前后拉伸声带丹田呼吸发音减轻声带疲劳
84耳内镜下中耳手术不慎碰触了裸露的面神经需要鞘膜切开吗
陈穗俊教授举例问手臂局部被撞肿要切开皮肤吗结论面神经被轻微碰触或吸引是不需要面神经鞘膜切开的如果被暴力碰触则可能需要面神经鞘膜切开减压超清监视系统超细钩针可操作
笔者全麻术中判断面神经损伤程度的方法抹提上睑观察眼睑自动复位程度可复位则不需要鞘膜切开
该文章由柴向华老师历时四年编辑整理20162020已得到作者本人授权分享
专家介绍
柴向华男主任医师参加耳鼻咽喉科临床工作30年任东莞市医学会耳鼻咽喉分会委员广东省精准医学应用学会听觉与前庭障碍分会头颈外科分会委员开展新技术中药中西医结合非手术治疗鼓膜穿孔耳内镜下中耳乳突改良根治听骨链重建人工听骨植入等新技术网络代表作优医酷网站耳鼻喉小技巧随笔再谈鼻腔宽大综合征
擅长耳鼻咽喉各部位内镜微创手术鼾症手术中西医结合诊治耳鼻咽喉科疑难杂症
